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COLEGIO DE FARMACÉUTICOS

FECHA DEL INCIDENTE
 

HORA DEL INCIDENTE
* Formato: HH:MM


EDAD

GÉNERO

NÚMERO DE COLEGIADO

DNI

ÁMBITO DE TRABAJO

LOCALIDAD


1. NATURALEZA DEL HECHO
Agresión física

Agresión verbal

Delitos contra el patrimonio

Otros

2. MOTIVO
¿Cuál ha sido el motivo de la agresión?

3. LUGAR
¿Cuál ha sido el lugar de la agresión?

4. OTRAS AGRESIONES EN EL ÁMBITO PROFESIONAL
¿Ha sufrido agresiones anteriormente en el ámbito profesional?

En caso de respuesta afirmativa:
¿De qué tipo?

¿Acudió a la Policía?

¿Se interpuso denuncia?


RANGO DE EDAD APROXIMADO

GÉNERO

TIPO DE AGRESOR


Consecuencias

Presentó denuncia

Lugar donde presentó denuncia

Parte de lesiones

Baja laboral

Cierre de actividad


El farmacéutico que cumplimente el presente formulario queda informado y es consciente de que el objeto del mismo no es interponer una denuncia de la agresión sufrida. Para ello, deberá dirigirse a los organismos competentes. Mediante la cumplimentación del presente formulario, Ud. da su consentimiento para que el CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE FARMACÉUTICOS (CGCOF), con NIF: Q2866018A y domicilio social en C/Villanueva, 11, 7º, 28001 Madrid, trate los datos proporcionados con fines estadísticos dentro de la actividad del Observatorio de la Profesión Farmacéutica.
En este sentido, el presente formulario solo podrá ser cumplimentado por farmacéuticos colegiados en el marco de las funciones del CGCOF. Ud. es el único responsable de proporcionar información veraz, eximiendo al CGCOF de cualquier tipo de responsabilidad en el caso de que los datos e información proporcionados sean falsos. En el supuesto de que proporcione datos de categoría especial éstos serán tratados sobre la base de su consentimiento explícito para las finalidades antedichas. Sus datos personales serán tratados por el CGCOF a los solos efectos de corroborar su identidad y que se encuentra colegiado, posteriormente, para la utilización de los mismos con fines estadísticos, serán previamente anonimizados.  Sin perjuicio de lo anterior, los datos personales que facilite podrán ser comunicados con fines de investigación a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Administraciones Públicas y Juzgados y Tribunales, previo requerimiento de éstos y al objeto de dar cumplimiento a obligaciones legales. Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad y limitación, así como revocar su consentimiento o contactar con el Delegado de Protección de Datos dirigiéndose a dpoprotecciondatos@redfarma.org. Igualmente, puede interponer una reclamación ante la AEPD cuando considere que sus derechos han sido vulnerados.


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